En mi carácter de titular/cotitular de la cuenta indicada a continuación, solicito a Banco Roela S.A - SIRO mi incorporación al Servicio de Débito Directo o Débito Automático que vuestra entidad brinda.
Autorizo a Banco Roela S.A. a debitar de la cuenta referida. Comunicarse con la administración para la entrega del formulario.
